Bacterial infection in compensated viral cirrhosis impairs 5-year survival (ANRS CO12 CirVir prospective cohort)
Pierre Nahon
(1, 2)
,
Mathilde Lescat
(3, 2)
,
Richard Layese
(4)
,
Valérie Bourcier
(2)
,
Nabila Talmat
(2)
,
Setty Allam
(5)
,
Patrick Marcellin
(6, 7)
,
Dominique Guyader
(8, 9)
,
Stanislas Pol
(10)
,
Dominique Larrey
(11, 12, 13)
,
Victor de Lédinghen
(14)
,
Denis Ouzan
(15)
,
Fabien Zoulim
(16, 17)
,
Dominique Roulot
(18)
,
Albert Tran
(19, 20)
,
Jean-Pierre Bronowicki
(21, 22)
,
Jean-Pierre Zarski
(23)
,
Odile Goria
(24)
,
Paul Calès
(25)
,
Jean-Marie Peron
(26)
,
Laurent Alric
(27)
,
Marc Bourlière
(28)
,
Philippe Mathurin
(29)
,
Jean-Frederic Blanc
(30)
,
Armand Abergel
(31)
,
Lawrence Serfaty
(32)
,
Ariane Mallat
(33, 34)
,
Jean-Didier Grangé
(35)
,
Pierre Attali
(36)
,
Yannick Bacq
(37)
,
Claire Wartelle
(38)
,
Thong Dao
(39, 40)
,
Yves Benhamou
(41)
,
Christophe Pilette
(42)
,
Christine Silvain
(43)
,
Christos Christidis
(44)
,
Dominique Capron
(45)
,
Brigitte Bernard-Chabert
(46)
,
Sophie Hillaire
(47)
,
Vincent Di Martino
(48)
,
Jean-Claude Trinchet
(2)
,
Richard Moreau
(49)
,
Françoise Roudot-Thoraval
(33, 50)
,
Anrs Co12 Cirvir Group
1
CRB3 -
Centre de recherche biomédicale Bichat-Beaujon
2 Hôpital Jean Verdier [AP-HP]
3 U1139 - Physiopathologie et Pharmacotoxicologie Placentaire Humaine
4 Hôpital Henri Mondor
5 ANRS - Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les Hépatites Virales
6 CRI (UMR_S_1149 / ERL_8252 / U1149) - Centre de recherche sur l'Inflammation
7 Service d’Hépatologie [Hôpital Beaujon]
8 Foie, métabolismes et cancer
9 Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou]
10 Hôpital Cochin [AP-HP]
11 Cellules souches normales et cancéreuses
12 CHRU Montpellier - Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier]
13 Cellules Souches, Plasticité Cellulaire, Médecine Régénératrice et Immunothérapies (IRMB)
14 Hôpital Haut-Lévêque [CHU Bordeaux]
15 Institut Arnault Tzanck
16 UNICANCER/CRCL - Centre de Recherche en Cancérologie de Lyon
17 HCL - Hospices Civils de Lyon
18 Service de Gastro-entérologie [Avicenne]
19 C3M - Centre méditerranéen de médecine moléculaire
20 CHU Nice - Centre Hospitalier Universitaire de Nice
21 Service d'Hépato-gastro-entérologie [CHRU Nancy]
22 NGERE - Nutrition-Génétique et Exposition aux Risques Environnementaux
23 Département d'hépato-gastroentérologie
24 CHU Rouen
25 HIFIH - Hémodynamique, Interaction Fibrose et Invasivité tumorales Hépatiques
26 CHU Toulouse - Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
27 PHARMA-DEV - Pharmacochimie et Biologie pour le Développement
28 Hôpital Saint-Joseph [Marseille]
29 Hôpital Claude Huriez [Lille]
30 Hôpital Saint-André [Bordeaux]
31 Hôpital Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand
32 CHU Saint-Antoine [AP-HP]
33 IMRB - Institut Mondor de Recherche Biomédicale
34 Service d'hépato-gastro-entérologie [APHP Henri Mondor]
35 CHU Tenon [AP-HP]
36 Hôpital Paul Brousse
37 CHU Trousseau [APHP]
38 CHIAP - Centre Hospitalier d'Aix en Provence [Aix-en-Provence]
39 Service d'Hépato-Gastro-Enterologie et Nutrition [CHU Caen]
40 COMETE - Mobilités : Vieillissement, Pathologie, Santé
41 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
42 Centre Hospitalier Le Mans (CH Le Mans)
43 CHU de Poitiers [La Milétrie] - Centre hospitalier universitaire de Poitiers = Poitiers University Hospital
44 IMM - Institut mutualiste Monsouris
45 CHU Amiens-Picardie
46 Hôpital Robert Debré
47 Hôpital Foch [Suresnes]
48 CHRU Besançon - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
49 Hôpital Beaujon
50 Service de santé publique [Mondor]
2 Hôpital Jean Verdier [AP-HP]
3 U1139 - Physiopathologie et Pharmacotoxicologie Placentaire Humaine
4 Hôpital Henri Mondor
5 ANRS - Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les Hépatites Virales
6 CRI (UMR_S_1149 / ERL_8252 / U1149) - Centre de recherche sur l'Inflammation
7 Service d’Hépatologie [Hôpital Beaujon]
8 Foie, métabolismes et cancer
9 Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou]
10 Hôpital Cochin [AP-HP]
11 Cellules souches normales et cancéreuses
12 CHRU Montpellier - Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier]
13 Cellules Souches, Plasticité Cellulaire, Médecine Régénératrice et Immunothérapies (IRMB)
14 Hôpital Haut-Lévêque [CHU Bordeaux]
15 Institut Arnault Tzanck
16 UNICANCER/CRCL - Centre de Recherche en Cancérologie de Lyon
17 HCL - Hospices Civils de Lyon
18 Service de Gastro-entérologie [Avicenne]
19 C3M - Centre méditerranéen de médecine moléculaire
20 CHU Nice - Centre Hospitalier Universitaire de Nice
21 Service d'Hépato-gastro-entérologie [CHRU Nancy]
22 NGERE - Nutrition-Génétique et Exposition aux Risques Environnementaux
23 Département d'hépato-gastroentérologie
24 CHU Rouen
25 HIFIH - Hémodynamique, Interaction Fibrose et Invasivité tumorales Hépatiques
26 CHU Toulouse - Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
27 PHARMA-DEV - Pharmacochimie et Biologie pour le Développement
28 Hôpital Saint-Joseph [Marseille]
29 Hôpital Claude Huriez [Lille]
30 Hôpital Saint-André [Bordeaux]
31 Hôpital Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand
32 CHU Saint-Antoine [AP-HP]
33 IMRB - Institut Mondor de Recherche Biomédicale
34 Service d'hépato-gastro-entérologie [APHP Henri Mondor]
35 CHU Tenon [AP-HP]
36 Hôpital Paul Brousse
37 CHU Trousseau [APHP]
38 CHIAP - Centre Hospitalier d'Aix en Provence [Aix-en-Provence]
39 Service d'Hépato-Gastro-Enterologie et Nutrition [CHU Caen]
40 COMETE - Mobilités : Vieillissement, Pathologie, Santé
41 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
42 Centre Hospitalier Le Mans (CH Le Mans)
43 CHU de Poitiers [La Milétrie] - Centre hospitalier universitaire de Poitiers = Poitiers University Hospital
44 IMM - Institut mutualiste Monsouris
45 CHU Amiens-Picardie
46 Hôpital Robert Debré
47 Hôpital Foch [Suresnes]
48 CHRU Besançon - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
49 Hôpital Beaujon
50 Service de santé publique [Mondor]
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Stanislas Pol
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- ORCID : 0000-0001-9772-9591
Fabien Zoulim
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- IdHAL : fabien-zoulim
- ORCID : 0000-0002-2245-0083
Paul Calès
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- ORCID : 0000-0003-4866-5274
- IdRef : 06952680X
Laurent Alric
- Fonction : Auteur
- PersonId : 881462
- ORCID : 0000-0003-0676-7539
Philippe Mathurin
- Fonction : Auteur
- PersonId : 903127
- ORCID : 0000-0003-3447-2025
Armand Abergel
- Fonction : Auteur
- PersonId : 763073
- ORCID : 0000-0001-7480-1052
- IdRef : 109301269
Lawrence Serfaty
- Fonction : Auteur
- PersonId : 760409
- ORCID : 0000-0003-3055-5579
Ariane Mallat
- Fonction : Auteur
- PersonId : 838059
Christine Silvain
- Fonction : Auteur
- PersonId : 762366
- ORCID : 0000-0002-0712-8491
Christos Christidis
- Fonction : Auteur
- PersonId : 775010
- ORCID : 0000-0002-7565-0134
Vincent Di Martino
- Fonction : Auteur
- PersonId : 757059
- ORCID : 0000-0002-2022-690X
Françoise Roudot-Thoraval
- Fonction : Auteur
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Anrs Co12 Cirvir Group
- Fonction : Auteur
Résumé
OBJECTIVE: To assess incidence and prognostic significance of bacterial infections (BIs) occurring in compensated viral cirrhosis. DESIGN: This prospective study involved 35 French centres. Inclusion criteria were biopsy-proven HCV or HBV cirrhosis, Child-Pugh A and no previous hepatic complications. Cumulative incidence (CumI) of events was estimated in a competing risks framework. RESULTS: 1672 patients were enrolled (HCV 1323, HBV 318, HCV-HBV 31). During a median follow-up of 43 months, 234 BIs occurred in 171 patients (5 year CumI: 12.9%), among whom 14.6% had septic shock. Main localisations included the urinary tract (27.4%), lung (25.2%) and peritoneum (10.7%) (other, 86 (36.7%)). Most BIs occurred as a first event prior to liver decompensation (n=140, 81.8%) and were community-acquired (CA, 84.2%). The risk of BI was higher in patients with HCV than in patients with HBV (5 year CumI: 15.2% vs 5.5%, p=0.0008). Digestive localisation, concomitant interferon-based treatment, isolation of resistant bacteria and non-CA BIs were associated with lowest probability of resolution. The occurrence of a first BI impaired survival in patients infected with HCV (5 year survival: 60.2% vs 90.4%, p\textless0.001) and patients infected with HBV (5 year survival: 69.2% vs 97.6%, p\textless0.001). BIs represented the third cause of death (14.1%) after liver failure and liver cancer. BI risk factors comprised older age, lower albumin, proton pump inhibitor intake and absence of virological eradication/control. CONCLUSION: BI mostly occurs as a first complication and represents a turning point in the course of compensated viral cirrhosis. Its occurrence impacts long-term prognosis and may define a subgroup of patients in whom adaptation of management is warranted